Bem-vindo à série de vídeos Heart 360 Innovation preparada pela Agency for Healthcare Research and Quality Health Care Innovations Exchange. Esses vídeos fazem parte do Million Hearts, uma iniciativa nacional do Departamento de Saúde e Serviços Humanos que visa prevenir 1 milhão de ataques cardíacos e derrames nos próximos cinco anos. Este é um dos dois vídeos que focam na inovação do Heart360, um programa que envolve monitoramento doméstico da pressão arterial, que utiliza o sistema de relatórios on-line Heart 360 desenvolvido pela American Heart Association.
Dr. David Magid desenvolveu e implementou a inovação Heart 360 na Kaiser Permanente Colorado. Dr. Magid é Diretor de Pesquisa do Colorado Permanente Medical Group e Professor Associado de Medicina de Emergência e Medicina Preventiva no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Colorado. O Heart 360 Innovation foi um dos vários programas apresentados no evento Million Hearts em abril de 2012. A iniciativa Million Hearts convidou proeminentes líderes de pensamento e partes interessadas na área da saúde para Washington DC, para inspirar o pensamento criativo sobre a expansão e disseminação de atividades de prevenção cardiovascular em todos os Estados Unidos. . A Dra. Carolyn Clancy, Diretora da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde, e o Dr. Thomas Frieden, Diretor dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, inspiraram e motivaram os participantes a atingir a meta de Milhões de Corações. Ao longo do dia, os participantes compartilharam histórias de sucesso reais sobre inovações na prestação de serviços que demonstraram melhorar a pressão arterial e o controle do colesterol. Os participantes também debateram ideias para dimensionar e divulgar essas e outras abordagens inovadoras para melhorar a saúde do coração.
Na reunião, o Dr. Magid apresentou uma visão geral do programa Heart 360, abordou questões centrais para o escalonamento, incluindo desafios de implementação, e então previu o retorno do investimento. Um painel de peritos do reactor, representando diferentes perspectivas das partes interessadas, comentou então sobre a viabilidade da difusão do programa. Este Painel do Reator incluiu: Nancy Artinian, Reitora Associada de Pesquisa e Diretora do Centro de Pesquisa em Saúde da Wayne State University, falando da perspectiva de um Provedor e Especialista em Doenças Cardiovasculares. MaryAnne Elma, Diretora de Inovação e Implementação de Qualidade do American College of Cardiology, comentando da perspectiva de um agente de propagação. Veronica Goff, vice-presidente do National Business Group on Health, comentando da perspectiva de um comprador de cuidados de saúde. Bruce Siegel, presidente e diretor executivo da Associação Nacional de Hospitais Públicos e Sistemas de Saúde, falando da perspectiva de um comprador e de uma organização potencialmente adotante.
E Lisa Simpson, presidente e CEO da Academy Health, reagindo de uma perspectiva política. Vamos começar com uma breve visão geral desta apresentação. O programa Heart360 oferece gerenciamento de terapia medicamentosa para pacientes que registram suas medições domiciliares de pressão arterial, 3 a 4 vezes por semana no sistema Heart360 da American Heart Association. Os farmacêuticos monitoram e revisam essas medições, modificam a terapia medicamentosa e consultam o paciente sobre mudanças no estilo de vida, conforme necessário. O programa Heart360 melhorou o controle da pressão arterial dos participantes do Heart360.
Os participantes ficaram mais satisfeitos com o atendimento quando comparados aos pacientes que não faziam parte do programa. O programa tem potencial para economizar milhões de dólares a cada ano. Uma previsão de 10 anos demonstra uma economia de 20 milhões de dólares anualmente. Vamos dar uma olhada enquanto nossos inovadores e especialistas falam sobre como dimensionar e difundir a inovação do Heart360. A primeira parte desta série de vídeos centra-se nos elementos centrais da inovação, nas evidências da eficácia da inovação, no seu potencial de adaptação a outros ambientes e nos facilitadores e barreiras que devem ser considerados ao difundir esta inovação. Fomos levados a pensar quais são os elementos realmente essenciais disto. Eu acho que quando você pensa em espalhar algo, uma intervenção em um sistema complexo, se você puder dividi-lo no que é chamado de regras simples ou especificações mínimas, quais são os quatro ou cinco ou três ou seis princípios básicos que se você colocar esses princípios em prática , funciona.
Modificações locais para se adequar a esses princípios são aceitáveis. E então eu realmente acredito que quando você me pergunta sobre os componentes que são importantes, é casar a pressão arterial doméstica com o sistema para levar suas leituras de pressão arterial para alguém que possa observar e agir de acordo com isso e ter certeza de que a pressão arterial as leituras são armazenadas naquele manguito e todas transmitidas a você para que você não tenha leituras seletivas. Sabemos que se você apenas der às pessoas um manguito de pressão arterial, isso não levará a nenhuma ou muita melhoria no atendimento, então sabemos disso e também sabemos que você precisa descobrir um sistema pelo qual isso possa ser feito facilmente com o paciente. Certamente sabemos que o peso da evidência é uma ferramenta importante e um adoptante, e os resultados positivos certamente abrem caminho para a propagação.
Não temos conhecimento sobre a duração dos efeitos da intervenção além de seis meses. E o mais importante, perguntei-me se há outras evidências que possam ter em termos de outros resultados, existem modificadores importantes nos efeitos desta intervenção, esta intervenção difere por raça, sexo, género, estatuto socioeconómico? Também pode haver outros resultados a serem observados, como diminuição do número de consultas médicas ou aumento da adesão à medicação, então você pode falar um pouco mais sobre as evidências. Então, acho que em termos do peso das evidências, este não é o único estudo feito sobre monitoramento doméstico da pressão arterial. A primeira coisa que sabemos é que se você der a alguém um manguito de pressão arterial em casa e ver o que acontece, sabemos que o efeito disso é negativo ou muito pequeno, por isso conhecemos vários estudos que fizeram isso.
Nossos estudos se enquadram em um segundo grupo de estudos em que os pacientes receberam um manguito de pressão arterial em casa, mas fazia parte de um sistema mais coordenado onde havia uma espécie de provedor que os revisou, e houve vários estudos como esse e quase todos de eles são positivos e positivos no mesmo grau, então acho que o peso da evidência dos benefícios da pressão arterial, do monitoramento domiciliar da pressão arterial, quando é feito com o apoio de um provedor, é fortemente positivo e muito claro, então acho que poderíamos colocar isso à parte, o peso da evidência é bastante bom.
A maioria desses estudos, porém, é de curta duração, o nosso foi de seis meses, os mais longos são realmente sobre a maioria deles são de 12 meses, acho que podem ser de dois anos. Mas certamente não temos nenhum estudo que dure cinco ou dez anos ou algo assim, e não tenho certeza se algum dia teremos. Então essa foi a primeira pergunta. Acho que a segunda questão do nosso estudo e na maioria dos estudos os resultados foram positivos dentro dos subgrupos. Eu acho que em termos do tipo de mediadores do efeito, os mediadores parecem ser duplos, um é a intensificação do tratamento, de modo que o reconhecimento de que as pessoas têm pressão arterial elevada e a tomada de medidas em nome do aumento de medicamentos ou dieta e exercício e o outro efeito é através da melhoria da adesão à terapia, portanto, ambos, tanto em nosso estudo como em outros estudos, demonstraram ser mediadores importantes.
A maioria dos estudos é boa, como diz a revisão da AHRQ, mas não passou do contexto dos estudos para uma espécie de grande difusão na criação de uma base de evidências em vários ambientes e seja liderado por farmacêuticos, HPBM ou liderados por provedores, etc., então O Medicare está usando cada vez mais sua cobertura com política de desenvolvimento de evidências e esta é uma política que diz tudo bem, pagaremos pelo serviço desde que você colete X, Y, Z dados extras para criar uma base de evidências mais ampla para nós, porque determinamos que nós realmente pagaremos por esse longo prazo. Então, perguntei-me se isso tinha surgido, porque embora eu acredite que a base de evidências seja robusta, como você disse, ela ainda está em ambientes limitados e agora é generalizada.
O mesmo tipo de modelo poderia ocorrer em um centro de pacientes, em uma casa médica, com algum tipo de pagamento global ou algum outro, algum pagamento diferente da taxa por serviço, ou um ACO usando outras pessoas. E Henry Ford, por exemplo, usa gerenciadores de painel. Os gerentes do painel podem revisar a pressão arterial se estiverem anormais, eles repassam para a enfermeira ou PA, é assim que é feito. Então, eu consideraria este modelo como sendo não, não apenas do jeito que você fez, mas muitas variações diferentes com as principais coisas de usar uma medição de pressão arterial em casa, ter resposta rápida e intensificação quando necessário, e um sistema de pagamento que recompensa esse tipo de comportamento.
Sim, eu concordo totalmente com isso, quero dizer, obviamente usamos farmacêuticos, outras pessoas, quero dizer, uma das razões pelas quais usamos farmacêuticos é porque no estado do Colorado, os farmacêuticos podem realmente fazer alterações de medicamentos que não precisam ser assinado por um médico, e esse é um dos motivos pelos quais fizemos isso, mas as pessoas têm usado outros tipos de provedores e eu não poderia concordar mais com você e também com sua sugestão sobre o pagamento. Até mudarmos isso, não acho que funcionará em um sistema de taxa por serviço. E é a ideia de Clayton Christianson de tentar descer na curva de inovação revolucionária de encontrar alguém menos caro, mais acessível, então você está sempre procurando outras maneiras de fazer as coisas de uma forma menos cara e mais acessível e seja lá o que for, um farmacêutico, uma enfermeira, um voluntário de trem, talvez até em alguns casos.
E, em primeiro lugar, muito rapidamente, houve um estudo na Grã-Bretanha onde os próprios pacientes fizeram mudanças. Sim. Mais ou menos como estabelecer um plano e dizer se sua pressão arterial continuar elevada, queremos que você dobre a dose, ou queremos que você faça isso, aqui está uma receita, quero que você adquira este novo medicamento, então isso não é ciência de foguetes , e você não precisa ser médico para fazer essas coisas.
Quando olho para o seu modelo, vejo um enorme potencial para as populações de baixa renda que pertencem a famílias trabalhadoras, que não conseguem tirar um dia ou meio dia para ir ao médico e talvez esperem mais do que gostariam. realmente consulte o médico. E assim o impacto do seu modelo pode ser muito grande para as pessoas com baixos rendimentos, para as minorias étnicas e raciais que têm taxas muito altas de hipertensão e doenças cardíacas e tudo mais, então a minha pergunta, você já pensou nisso explicitamente e já começou analisar o impacto nas populações na sua prática? As algemas normais que vendemos na nossa farmácia custam cerca de 30 a 35 dólares.
São simples manguitos de pressão arterial; eles não têm um adaptador USB. A braçadeira que usamos neste estudo custa US$ 58, então um plano de saúde como o nosso precisaria pensar com muito cuidado. Se quisermos que os pacientes usem essas braçadeiras mais caras, provavelmente precisaremos subsidiá-las. Não vamos fazer isso, porque se você perguntar aos pacientes, eles provavelmente não vão querer gastar o dinheiro extra em uma braçadeira mais cara. A questão da rotatividade de pacientes, e ela volta a essa análise econômica, pelo menos do ponto de vista do pagador. Se você é meu membro hoje e eu o inicio no monitoramento doméstico da pressão arterial e eu melhoro sua pressão arterial, mas os benefícios se acumulam no futuro, daqui a três, cinco, oito, dez anos, bem, com taxas de rotatividade nos planos de saúde hoje , alguns deles chegam a 30%.
Então para aqueles planos de saúde com alta rotatividade, eles podem dizer bem, aquela pessoa não vai entrar no meu plano de saúde, não acredito nessa análise econômica, é mais do ponto de vista social e não do meu. Acho que o argumento do custo só vai ser um problema para isso e acho que é em parte por causa da balcanização, certo, então você terá algum custo inicial, pagando por manguitos de pressão arterial mais caros, os recursos de mudança e assim por diante, e os benefícios e os benefícios a longo prazo de ataques cardíacos e derrames e assim por diante, embora seja claramente muito importante para as pessoas aqui nesta reunião, é difícil argumentar que a organização que implementa isso irá realmente já viram esse benefício.
O desafio específico de Kaiser foi colocar esses dados em nosso prontuário eletrônico de saúde. Temos um prontuário eletrônico baseado em Epic que é fácil de extrair dados, por razões de segurança, mas muito difícil de obter dados. Como resultado, o farmacêutico que fez isso teve que trabalhar realmente em dois sistemas. Trabalhamos com nosso próprio tipo de sistema de rastreamento desenvolvido internamente, chamado Health Track, bem como com o prontuário eletrônico, que é uma insatisfação para os provedores por terem que usar dois sistemas em vez de apenas um. Bem, uma das coisas que sempre me preocupou é que o sistema tal como existe agora exige que você tenha acesso a um computador com acesso à Internet. E uma das coisas que acho que mencionei e que poderia realmente fazer uma grande diferença em minha mente é se pudéssemos descobrir um sistema que não exigisse um computador, mas que você pudesse usar seu telefone celular. Não há nenhuma razão real para que um sistema como este não possa ser desenvolvido onde você possa realmente usar Bluetooth ou outro tipo de tecnologia de transmissão celular.
E quando você olha para a proporção de pessoas que têm telefones celulares, é muito maior e, especialmente nas comunidades de baixo nível socioeconômico, é consideravelmente maior, então, quero dizer, e não apenas nos Estados Unidos, mas se você pensar no mundo, até mesmo no terceiro mundo, muita gente tem celular e essa tecnologia, mas não tem computador. Então, acho que isso seria algo que faria uma grande diferença no sentido de resolver a lacuna. E você está absolutamente certo, sabemos que muitos grupos raciais têm taxas mais altas de hipertensão e taxas mais altas de resultados cardiovasculares e, portanto, provavelmente poderiam ter um impacto ainda maior. Quando iniciamos o projeto, havia uma mulher, Dra. Jennifer Jeans, que era chefe do departamento de hipertensão no Colorado e ela foi nossa defensora e junto conosco como pesquisadores do projeto e ela está muito animada. Infelizmente por motivo familiar ela teve que sair no meio do projeto e desde então a gente já teve, não estamos no quarto chefe do programa de hipertensão desde que ela estava lá, então a pessoa agora que está nele , chegou depois do projeto, nunca esteve envolvido no projeto e, portanto, não que eles não sejam geralmente apoiados, mas há uma diferença entre dar apoio geral e subir no cavalo com a espada na mão e marchando para a batalha.
E não temos alguém assim neste momento. Não creio que tenhamos feito um trabalho tão bom ao reunir o patrocínio de que necessitamos. Então, de certa forma, ter que fazer essa apresentação meio que me reacendeu um pouco para voltar e descobrir a história do que aconteceu, mas também começar a colocar essas coisas no lugar, e acho que pelo menos em termos , acho que tivemos algumas reuniões novamente com a liderança sênior e acho que estamos reunindo, reunimos agora o patrocínio que precisamos. Quando iniciamos este projeto, o controle da pressão arterial em Kaiser Colorado não era tão bom. Não estávamos no topo em termos de nação e muitas iniciativas foram feitas e agora estamos no topo e por isso não parece ser a prioridade que era quando iniciamos o projeto. E em uma organização do nosso tamanho, que tem pouco mais de meio milhão de pessoas, temos largura de banda limitada para realizar grandes projetos, então a ideia de pegar esse projeto e dizer que vamos mudar fundamentalmente a forma como gerenciamos a hipertensão e movê-la de um modelo baseado em escritório a um modelo doméstico de pressão arterial , que requer muitos recursos e energia para fazer isso e com uma série de outras prioridades que temos, simplesmente não está na lista no topo.
Para obter mais informações sobre esta e outras inovações, visite o site do Health Care Innovations Exchange da AHRQ em Innovations.ahrq.gov. Para saber mais sobre a Iniciativa Million Hearts, visite: milionhearts.hhs.gov.
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